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  广告发布登记申请表  
来源: 发布时间:2017年03月17日 【】 【】 【
 

 

编号      

 

广告发布登记申请表

 

 

单位名称:                   

申请日期:                   

联 系 人:      联系方式:        

 

说 明

1.在签署文件和填表前,申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章,确知相关权利和义务。

2.申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。

3.申请人申请广告发布登记,除完整填写本表外,还需提交下列申请材料:(1)法人资格证明;(2)相关媒介批准文件;(3)广告业务机构证明文件和广告负责人任命文件;(4)广告从业人员和广告审查人员证明文件;(5)具有与广告发布相适应的场所证明文件。

4.通过网上申请的,上述材料扫描为图片后上传。


一、申请登记事项

申请单位名称

 

申请单位性质

□企业    □事业单位    □其他

申请单位类型

□广播电台   □电视台   □其他

□报纸出版单位  □期刊出版单位

住所(注册地址)

 

法定代表人(负责人)姓名

 

广告业务机构

 

经营场所(实际经营地址)

 

登记期限

年 月 日至  年 月 日

广

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

法定代表人(负责人)签字:

 

 

 

(单位盖章)

年  月  日

 

注:1.“广告业务机构一栏应填写申请人从事广告发布活动的部门。

2.“经营场所”一栏应填写申请人从事广告经营活动场所的实际经营地址。

3.“登记期限”一栏应填写媒介批准文件核定的有效期。

4.“从事广告发布的媒介名称”:应以媒介批准文件核定的名称为准,单位有多个经批准的媒介的,对需要从事广告发布的媒介提出申请,分别列明并提交相应的媒介批准文件。(表内空间不够,可单独另附页填报)。


二、广告从业人员和广告审查人员情况

姓  名

人员类型

证件类型

证件号码

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:广告业务机构负责人和广告审查人员,请在人员类型中注明。

三、法定代表人(负责人)情况

姓  名

 

性  别

 

证件类型

 

证件号码

 

证件复印件粘贴处

四、申请单位联系人情况

姓  名

 

联系电话

 

证件类型

 

证件号码

 

电子邮箱

 

注:法定代表人(负责人)、单位联系人表中:“证件类型”是指标明身份的证件,“证件号码”指标明身份的证件号码。


五、提交材料目录和说明(适用于书面提交形式)

序号

材料名称

说 明

份数

1

法人资格证明文件

复印件加盖公章

1

2

媒介批准文件

复印件加盖公章

广播电台、电视台、应当提交《广播电视播出机构许可证》和《广播电视频道许可证》;报刊出版单位应提交《报纸出版许可证》或《期刊出版许可证》

1

3

广告业务机构证明文件及其负责人任命文件

已有正式文件的提供其原件或复印件加盖公章;无正式文件的,提交关于广告业务机构及其负责人的情况说明,由申请单位加盖公章。

1

4

广告审查人员证明文件

广告审查人员经培训获颁合格证书的,提供证书复印件

1

5

场所使用证明文件

复印件加盖公章

经营场所产权证明或租赁合同

1

 

 
     
 
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